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                                                                  胃全切後第二天,胃癌患者自己走回了病房!

                                                                  發佈日期:2019-05-15字號調整14px瀏覽次數(97)
                                                                  手機看新聞

                                                                  大手術,難度大、過程複雜、風險高,令人害怕。除了害怕手術風險 ,術後疼痛、臥牀不起、插滿管子,一連十天甚至半個月的不便,同樣讓人心裏打鼓。而一位胃癌患者,在bt365体育在线投注官网做了胃癌根治術 ,把胃整個切除 ,卻在手術第二天就能下牀 ,自己走回病房 ;術後四五天就拔掉了身上所有管子 ,能自己吃飯了 !他甚至感嘆:我很久沒有休息得這麼好過了……手術室裏究竟發生了什麼?


                                                                  胃癌術後第二天他說“我自己能走”


                                                                  “我自己能走,沒問題 !”5月8日 ,bt365体育在线投注官网胃腸外科一病區的病房門口 ,轉運牀上的患者袁駿(化名),堅持要下牀 ,自己走到病牀上  。只見他緩緩坐起、下地,穩穩當當地走到了自己的病牀前。走路對人並不是難事  ,但如果放在一個剛做過胃全切的患者身上 ,就足以令人目瞪口呆了 。

                                                                  5月7日,袁駿剛剛做了3D腹腔鏡下胃癌根治術,這是一種難度相當大的四級手術,主刀醫生是bt365体育在线投注官网副院長、胃腸外科專家孫培春 。


                                                                  術後 ,袁駿立即轉入了麻醉與圍術期醫學科新成立的麻醉重症監護室(AICU) ,就在手術室區域內。進AICU20分鐘後,袁駿順利甦醒,呼吸及肌力恢復良好,順利拔除氣管導管 。

                                                                  術後第二天一大早,在AICU醫護人員的協助、監護下 ,袁駿就能翻身、活動肢體了  。上午9點 ,孫培春副院長及麻醉與圍術期醫學科主任張加強查完房後 ,袁駿就能坐起來 ,還能下牀站立,時間長達10分鐘,沒有明顯不適。


                                                                  上午11點,袁駿從AICU順利轉回普通病房 ,並且自己從轉運牀走到了病房病牀上,專業術語叫“自主行走過牀”。通常 ,這個過程需要三四天才能實現 !術後第四天,袁駿拔除了胃管、腹腔引流管,開始自己吃飯了。通常 ,這個過程需要9天左右 !之所以能這麼快“跟沒事兒人一樣”,緣於365体育投注正在外科領域推廣的一種新理念:加速康復外科(ERAS) 。它的目的  ,是減少圍術期應激反應及術後併發症 ,縮短365体育時間,早日下地行走,早日恢復正常生活。


                                                                  手術前他沒有捱餓、清腸


                                                                  ERAS理念於1979年由丹麥哥本哈根大學Kehlet教授提出 ,近年來受到國內外醫生大力推崇 ,目前在我國僅有10多年的發展歷史。而一直致力於提升患者就醫體驗的365体育投注 ,ERAS理念推廣和實施正如火如荼。袁駿正是其中的一位典型代表。他的ERAS之路 ,是從手術前開始的 。入院宣教時,醫護人員就讓他戒菸戒酒  ,並進行營養支持治療和短程腸道準備。通常 ,胃癌根治術的患者需要在手術前一天晚上禁食,0點後禁水,有的患者還需要吃瀉藥清腸,以便於手術操作。而袁駿卻並沒有經歷餓得前心貼後背、渴得口乾舌燥的煎熬 。手術前一天晚上 ,護士給了他一瓶500毫升的葡萄糖,讓他頻繁、少量飲用  ,直至術前兩小時。“這樣是爲了消除飢餓感,避免術後的胰島素抵抗,防止血糖升高。”胃腸外科張涵主治醫師說,空腹導致的飢餓感 ,會促使人體分泌胰高血糖素,導致術後血糖高,不利於術後吻合口及切口癒合 。


                                                                  考慮到創傷是患者最爲重要的應激因素,孫培春副院長針對患者病情 ,制定了以精準、微創及損傷控制爲原則的手術方案 ,即實施3D腹腔鏡下胃癌根治術 ,術中給予了預防性抗生素應用。手術出血不到20毫升(傳統術式都在100毫升以上) 。


                                                                  術中短效麻醉 ,術後精準鎮痛


                                                                  之所以能這麼快地恢復,跟麻醉與圍術期管理也密不可分 ,尤其是術後在AICU的24小時  ,更是爲術後次日下地行走打下了穩固基礎 。

                                                                  手術前一天 ,麻醉與圍術期醫學科主任張加強、主治醫生王廣治根據評估 ,爲袁駿制定了個性化、精準化的麻醉方案:使用短效鎮靜、鎮痛及肌鬆藥物,有利於術後儘快甦醒 ;給予右美託咪定連續輸注控制炎症、免疫保護以及改善胃腸道微循環;利用高精尖監測手段 ,進行精確肌鬆管理和麻醉深度控制 ,既要避免藥量過小導致的術中知曉,又要避免藥量過大導致的術後譫妄 。

                                                                  同時,採取氣道管理和保護性肺通氣策略 ,監測呼氣末二氧化碳和動脈血氣二氧化碳水平,防止高碳酸血癥和肺不張 。暖風機也始終吹着,保護袁駿的體溫,以免體溫過低寒戰不適 。

                                                                  術後 ,張加強主任等爲袁駿採取了多模式鎮痛(MMA)方案,包括患者自控鎮痛(患者根據自己的痛感程度來調節藥量)和超聲引導下椎旁神經阻滯 ,以及AICU個體化鎮靜鎮痛措施  ,避免傳統阿片類藥物帶來的腸麻痹及術後噁心嘔吐等不良反應,有效減輕術後內臟痛,有利於促進術後腸功能的快速康復、早期經口進食和下地活動 。

                                                                  轉入AICU後  ,袁駿接受了嚴密規範的監護和診療 ,將呼吸、循環、內環境狀態等調整到最佳狀態,疼痛減輕,經濟、高效、安全地度過了麻醉和手術後最危險的時期 。


                                                                  在ERAS理念指導下 ,各科室通力合作 ,無縫銜接,於是,就有了開頭的一幕 。不僅是袁駿,除了高齡、病情危重、合併症多的患者 ,其他多數胃癌患者都可以選擇ERAS方式手術,儘快康復。包含140多種手術的日間手術體系 ,每年讓1萬多名患者兩天內出院;ERAS手術,又讓大手術的患者儘快下地行走 ,儘快康復出院,省時省錢。讓外科手術更好更快更安全,365体育投注始終在努力 !  (宣傳部 張曉華)


                                                                  掃描二維碼  ,可用手機閱讀此文章